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专门为患多种慢性病的老年患者提供综合的个性化的治疗方案

  我國約有1.9億名晚年人患有慢性病。其中,75%的60歲及以上晚年人至少患有1種慢性病,43%有多病共存(即一起患有2種及以上疾病)……這組國家衛健委供給的數據闡明,晚年人慢性病辦理不只重要且亟需。
  
  近日,北京友誼醫院晚年醫學科、神經內科、恢復科、養分科、藥劑科等多個科室就聯合開設了一個晚年共病專病門診,專門為患多種慢性病的晚年患者供給歸納的、個性化的醫治方案。許多令人意想不到的「毛病」,在「多病纏身」的晚年患者身上,都是常見狀況。
  
  事例1:1天吃10種藥 成分重復導致過量「大夫,我突然頭暈得站不起來,上腹還特別疼。」年過七旬的吳先生走進晚年共病專病門診時,血壓明顯偏低,虛汗出得內衣都濕透了。
  
  「您最近吃了什麽藥嗎?有新增的麽?」通過問詢,接診的醫師羅佳將「嫌疑」鎖定在白叟最近運用的藥物上。
  
  本來,最近呼吸道傳染病高發,吳先生也傷風了。呈現發熱癥狀的他在家中自行服用了白加黑等傷風藥。他還有骨關節痛苦的老毛病,一向有吃樂松等鎮痛消炎藥緩解的習氣。可這兩種藥中都存在解熱鎮痛的成分,疊加在一起就攝入過量了,然後導致吳先生呈現了過度出汗、消化道不適的癥狀。白叟傷風期間本就飲食不暢,再加上腸胃不適、出虛汗,身體「捉襟見肘」所以險些虛脫。
  
  羅佳趕快安排給白叟監測體征,並補液醫治。一起,她又詳細地問詢了吳先生一起運用的藥物品種。白叟掰著手指頭把正在用的慢性病醫治藥物數了一遍:活血化瘀的、治冠心病的、治糖尿病的、治高血壓的……數下來,多病纏身的吳先生每天就要吃10種藥物。其中有兩種不同科室開的藥品成分有重復。一種藥吃兩份,顯然過量了,長時間服用會對健康形成損害。
  
  整理過後,羅佳給吳先生每日的用藥從10種減為7種,再來復查時,白叟看上去精力多了。
  
  用藥5種以上就需專業用藥評估羅佳說,晚年人往往多種慢性病共患,每種病都需要藥物醫治,因而藥簡單吃得多、吃得雜。「晚年病人挨家跑專科門診看病,各科大夫們在自己的範疇開藥,有時候不免忽視重復用藥的狀況。」
  
  多重用藥的問題,靠白叟自己很難處理。羅佳建議,當白叟身患3種以上疾病,每天要用5種以上藥物時,能夠定期到晚年門診或用藥門診就診咨詢,由醫師對藥物間的互相作用進行專業評估,審核患者用藥方案的危險,並做多重用藥辦理,確保晚年患者用藥合理安全。
  
  呼吸道傳染病高發時節,染病的白叟在服用呼吸道疾病對癥藥物的一起,簡單疏忽原有用藥的合理性或規則性。羅佳提示,白叟假如呈現發熱癥狀,自行運用退熱藥品強行退燒存在較大的健康安全危險。病況較輕者可先選用冰袋、退熱貼等物理降溫方法,如病況加重要在專業醫師的輔導下運用退熱藥,並留意多喝水彌補體液、保持規則的飲食,一起親近監測血壓、血糖,防止呈現低血壓、低血糖的危險。
  
  事例2:高血壓長時間服藥 血壓控太「狠」也不可80歲的陳女士來晚年共病門診看診時,頭上還包紮著醫用紗布。「頭皮上縫了好幾針!」白叟說,不久前,她在午飯後突發昏厥,跌倒在地,磕了一臉血。
  
  到急診清創縫合後,她回家療養,但頭暈的毛病一向沒有改進。「常常心慌、乏力,吃完飯簡單『眼前一黑』,非得躺下過一陣兒才能緩過來。」
  
  「您的癥狀是比較典型的『餐後低血壓』,屬於晚年高血壓的一種特殊病變。」羅佳告知白叟,患高血壓的白叟飯後導致血壓改動後,動身時呈現頭暈的狀況,也叫「體位性低血壓」。經與神經科醫師的聯合會診,醫師確診陳女士患不只患有高血壓,還有糖尿病、植物神經功用病變,不排除帕金森病的或許。
  
  身為高血壓患者,陳女士長時間服用降壓藥,用藥嚴格,血壓操控得比較低。高血壓、糖尿病形成白叟血管彈性下降,植物神經功用紊亂加重了頭暈心慌的體現,所以她呈現了「餐後低血壓」的狀況。
  
  通過篩查、評估和確診,專家團隊為陳女士調整了高血壓醫治藥物,進行減量處理。一起,提示她親近監測血壓、確保飲食攝入,防止運用含利尿劑的高血壓醫治藥物,避免對血容量形成較大的影響。
  
  【專家支招】血壓有問題,舉動考究「3分鐘」準則「臨床上,高血壓晚年患者因降壓藥吃多了或服藥太久沒有監測、隨訪,呈現『餐後低血壓』的狀況非常常見。」羅佳說,由於過度降壓等原因形成的腦供血缺乏使白叟「暈暈乎乎」,一不留神就跌倒了,很簡單形成骨折等難以挽回的後果,甚至危及生命。
  
  她提示晚年高血壓患者,要親近監測血壓,藥物操控時不要一味求「低」,動搖頻繁反而不利於血壓辦理,用藥要適量。一起存在植物神經調理障礙,或兼並糖尿病和帕金森病等根底病的高血壓患者,更要關註病況改變,警惕突發低血壓危險。
  
  與此一起,血壓有問題的晚年人體位動作改變還要和緩,從躺著到坐著、從坐著到站起來,進程都要「求慢」。「咱們對存在血壓危險的白叟,著重『3分鐘』準則。即,從躺下到坐起來,用1分鐘;從坐著到站起來,用1分鐘;從站著到跨步走,再用1分鐘。」羅佳說。
  
  事例3:飲食太「考究」 控血糖控出肌少癥「沒幾個月工夫,我掉了20斤,身上一點勁兒沒有!」70多歲的王先生最近「掉秤」掉到自己害怕,3個月間體重從70多公斤下降到60多公斤。體重明顯下降的一起,他還呈現了疲憊、乏力的狀況,相應的外出活動也削減了,「曾經我每天都要去社區公園遛彎半個多小時,現在走兩步就累了。活動範圍越來越小,根本不下樓、以居家為主。」
  
  羅佳對王先生進行了一系列檢查,發現他的慢性病操控狀況都比較穩定,但存在比較嚴重的貧血。通過肌肉質量的測定,他的蛋白水平、握力、步數等目標都有不同程度的下降,提示著白叟肌肉質量呈現下降,存在肌少癥。
  
  這是怎麽回事呢?白叟感到不解。「您最近吃得怎麽樣啊?」面臨羅佳的發問,王大爺仔細想了想:由於血脂高、血糖高,所以他不敢「大魚大肉」,含糖量高的生果和主食吃得也少,日常三餐以素食為主。「少油少鹽、清淡飲食,我感覺自己吃得挺健康的!」說起來,白叟還為自己的這份「健康」「自律」感到很自豪。
  
  「問題就出在您的飲食太『考究』上了。」羅佳說,這份嚴格控糖、控鹽、控脂的「考究」,其實在養分攝入方面不太「考究」。由於飲食攝入量少、養分品種不均衡,這才讓白叟因養分不良而呈現了肌少癥。
  
  晚年醫學科的養分師對王先生進行了專業的養分、恢復輔導,羅佳囑咐他每1到2個月來門診隨訪,監測肌肉和體能的恢復狀態。
  
  【專家支招】嚴控飲食也不能忘了養分均衡羅佳介紹,肌少癥是肌肉削減癥的簡稱,指因繼續骨骼肌量流失、強度和功用下降而引起的歸納癥。患有肌少癥的晚年人站立困難、步履緩慢、簡單跌倒骨折還有或許會引發心臟和肺部衰竭。而養分不良是導致白叟肌量流失最主要的原因之一。
  
  「許多有血糖、尿酸、血脂方面代謝性疾病的晚年人,會比較嚴格地操控自己的飲食。」這種狀況下,操控飲食是有必要的,但不能以操控病況作為患者膳食的唯一目標,而疏忽了科學的養分攝入。過於嚴格的操控飲食,很有或許形成白叟養分不良,然後引發乏力、體重下降,乃至肌少癥的產生。
  
  晚年人的養分攝入能夠參閱《中國居民膳食攻略》所倡導的:主食多樣化、餐餐有蔬菜、攝入多種生果、動物性食物換著吃、多吃奶類豆類等準則。對於因慢性病而有飲食限製的晚年人,也能夠來到晚年門診、養分門診,咨詢專業的醫師、養分師,幫忙規劃膳食方案。
  
  在確保養分的一起,晚年人要親近監測體重,並輔以積極、恰當的運動,以推遲肌肉衰減、保持適合體重。羅佳說:「打太極拳、慢走、遊泳等項目,對於晚年人保持肌肉功用和質量都有很好的效果。」
 
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